编者按：在线ａｖ

2024年8月，梅奥诊所胃肠病学与肝脏病学科的Kathryn Schmidt在《The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy》期刊上发表了“Minimizing Metabolic and Cardiac Risk Factors to Maximize Outcomes After Liver Transplantation”。本文探讨了减少肝移植受者腹黑代谢疾病职责的当代战术和方法，要点随和一些潜在的扰乱技巧，以缩小肝脏移植术后代谢抽象征和心血管疾病患者的物化率。

摘录

本文从调整角度探讨了5种危急成分（肥壮、糖尿病和血糖散伙、血脂特别、高血压和内皮功能辛勤、肾功能不全）对肝脏移植术后心血管疾病的影响和不媾和术；回归了免疫左右对心血管病危急成分的影响和不媾和术；此外，还提供了关于心血管疾病行径危急成分（抽烟、饮酒）的真贵性冷漠；终末，探讨了移植前肝硬化心肌病对肝脏移植后心血管疾病的影响过头不媾和术。

引子

心血管疾病 (Cardiovascular Disease，CVD) 是肝脏移植 (Liver Transplantation，LT) 受者术后早期最常见的物化原因，尽管在畴前的20年中，LT术后的照看连续改善，但术后的CVD风险仍在连续加多。LT后CVD最主要的危急成分为代谢抽象征 (Metabolic Syndrome，MS)，包括肥壮症、高脂血症、高血压、糖尿病四大类疾病（图1）。本文征询了缓慢肝移植患者腹黑代谢疾病职责的当代战术，相等强调了缩小移植后代谢抽象征和心血管疾病物化率的潜在扰乱步调。

图1 肝移植受者心血管疾病访佛风险评估

一、5种危急成分对肝脏移植术后心血管疾病的影响和不媾和术

1.肥壮症

2020年好意思国数据浮现，30%至70%的肝移植LT患者术后出现肥壮或超重，原因包括免疫左右剂反作用、吞并用药（如胰岛素）和代谢现象改换。术后体重加多与糖尿病、心血管疾病和肾脏疾病风险飞腾关联。而体重指数每减少1kg/m?，LT后代谢抽象征风险缩小10%，同期血压、胰岛素拒抗、血脂和肾功能取得改善，CVD发生率也随之缩小。

1.1 生活神情的真贵和扰乱

在LT前不错启动减重，通过低热量饮食和清楚杀青减重打算。有征询标明在移植前收效减重的肥壮患者中，25%在移植后3年仍保执着体重缓慢现象。在LT受者中保执有氧清楚和低脂饮食，与传统的照看模式比拟，天然体重皆有加多的趋势，但升迁了清楚才能，缩小了体脂。

1.2减肥的药物调整

洽商到生活神情扰乱的折服性问题，使用药物调整使体重下跌的趋势也在加多。如奥利司他、苯丁胺-托吡酯、纳曲酮-安非他酮等。本文还先容了一类具有调整后劲的新式药物－-胰高血糖素样肽-1受体振奋剂（GLP-1RA），具有腹黑和肾脏的保护作用，这类药物通过指引葡萄糖依赖性胰岛素分泌，左右胰高血糖素开释，减慢胃排空，从而改善血糖，促进饱腹感，左右食欲。

1.3 手术/法子化减重扰乱步调

移植前减重手术工夫复杂，风险高，需严慎评估。与单独LT比拟，同期进行袖状胃切除术可缓慢体重，缩小高血压、胰岛素拒抗和肝脂肪变性，减少降压药和降脂药的需求。内镜减重手术可能引起恶心、吐逆、胃食管反流和腹痛。减肥应采纳无邪、多学科抽象不媾和术，包括生活神情调整、药物调整、行径疗法以及内行率领，以应付体重波动。

2. 糖尿病

LT后糖尿病（post-transplant diabetes mellitus，PTDM ）和原有糖尿病的恶化是LT后的一种高度流行的并发症。PTDM与总糊口率缩小、心血作事件风险加多、肾功能不全、细菌感染和移植物并发症关联，如迟发性肝动脉血栓酿成、移植物丢失、急慢性扬弃反映和脂肪性肝炎。

2.1以胰岛素为基础的药物调整

胰岛素调整是实体器官移植手术前后及移植后初期血糖散伙的主要药物方法。尽管有用，但胰岛素调整也可能在移植后引起体重加多和胰岛素拒抗，加多MS的风险，这与永远不良预后关连。因此，移植后尽早聘请替代的、具有腹黑保护作用的抗糖尿病药物，可能有助于改善心血作事件收尾。

2.2非胰岛素为基础的药物调整

与胰岛素比拟，其他降糖药还是成为LT患者的首选。GLP-1RA通过促进胰岛素分泌、散伙体重和改善血脂来控糖。钠－葡萄糖协同转运蛋-2（SGLT-2）左右剂通过减少肾脏葡萄糖接管、利尿来缩小血压和改善脂质代谢，同期保护肾脏。二甲双胍能缩小腹黑移植血管病变和心血管物化风险。噻唑烷二酮类药物虽升迁胰岛素明锐性，但可能加多心力衰退等风险。DPP-4左右剂如西格列汀在移植患者中应用庸碌，但其对PTDM的影响尚需征询。在一般东说念主群中，SGLT-2左右剂在减少心血作事件和心力衰退入院方面优于DPP-4左右剂。

3. 血脂特别

血脂特别是移植后MS的常见推崇。高胆固醇血症散伙欠安可加快动脉粥样硬化斑块酿成，导致CV事件加多、慢性移植物功能辛勤和脑血管疾病，甘油三酯升高也与腹黑不良事件加多关联。

3.1 他汀类药物调整

他汀类药物不错减少血栓栓塞事件的发生，减少恶性肿瘤，相等是在肝移植术后出现胆说念或血管并发症的患者中，他汀调整不错减少并发症的复发。然则，LT后使用他汀类药物的并莫得取得庸碌的实行，鉴于患者数据有限，他汀类药物调整的多靶点效应值得进一步征询，以更好地评估这些药物的全面影响。

3.2 替代降脂药物调整

前卵白升沉酶枯草溶菌素/kexin 9型左右剂是不成耐受他汀类药物患者的替代决策。依折麦布在微型肝移植征询中浮现有用且安全。贝特类药物在胆汁淤积性移植物疾病中耐受性好，故意处。萨罗格列他嗪可能减少非乙醇性脂肪肝（NAFLD）患者的心血管风险。鱼油对心血管收尾的影响存在争议。现在缺少数据援手这些药物对移植后心血管收尾的影响，需要进一步征询评估。

4. 高血压

高血压是移植后患者常见的并发症，可能引起动脉粥样硬化、腹黑和肾脏毁伤，加多CV事件风险。很多患者因折服性差和药物调整不及而未能散伙血压。征询浮现，仅37%的肝移植患者在术后第一年使用降压药。血压散伙高超的患者腹黑疾病风险可缩小35%至38%，物化风险缩小45%至50%。

4.1 高血压生活神情扰乱

LT后高血压确诊后需要尽早开展药物调整和生活神情的扰乱。生活神情上，超重东说念主群需要减重、清楚、限盐、调整睡觉呼吸暂停抽象征、戒烟戒酒。

4.2 高血压药物调整

二氢吡啶类钙通说念顽固剂，举例氨氯地平，能有用舒张血管，抵拒钙调磷酸酶左右剂（CNIs）引起的肾血管收缩，常动作首选调整。关于糖尿病、慢性肾病和卵白尿患者，首选血管弥留素退换酶左右剂（ACEIs）、血管弥留素受体顽固剂（ARBs）或平直肾素左右剂，但需警惕与CNIs合用可能引起的高钾血症。若单一药物调整效果欠安，可洽商荟萃使用β-受体振奋剂或利尿药。对耐药性高血压，需调整免疫左右调整。

5. 肾功能不全

肝移植术后30和90天内发生短期CV事件的LT受者中，肌酐水柔和慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）的患病率皆较高。急性肾毁伤（AKI）与主要不良心血作事件发生率、心血管物化率和全因物化率加多关联，肝肾抽象征是MACE的寂静商酌因子。

肾功能不全药物调整

在LT术后，由于CNIs的肾毒性以及高血压和糖尿病患病率的加多等成分，CKD的患病率很高，是以LT后尽量减少使用CNIs的免疫左右决策，改用早期过渡到以哺乳动物西罗莫司靶卵白左右剂（mTORi）为基础的决策。通过使用肾保护药物（SGLT2i、GLP-1RA）并严格地散伙血压和血糖，不错保护心肾功能，也可能改善CKD对移植后CVD的影响。

二、免疫左右对心血管病危急成分的影响及不媾和术

免疫左右调整是LT受者CVD危急成分。LT术后常用的药物包括皮质类固醇、CNIs、抗代谢药物和mTORi。皮质类固醇永远使用会引起胰岛素拒抗、血脂特别等代谢疾病，其不良反映具有剂量依赖性，常引起严重的CV事件。CNIs频频会导致血脂的特别，使用以mTORi为基础的免疫左右可能通过改善肾功能缓慢CVD，左右不良心室重塑从而缓慢心肌病影响，如若使用CNIs时产生肾毒性，频频会更换为mTORi，如西罗莫司和依维莫司。表1列举了免疫左右对5种危急成分的影响及不媾和术。

表1 LT受者中CVD真贵和不停的关节扰乱步调

三、心血管疾病行径危急成分（抽烟、饮酒）的真贵性冷漠

通过生活神情扰乱而非药物调整达到改善CVD的效果是最理思的收尾，数据标明，抽烟可能与移植术后动脉血管并发症的风险加多关联。抽烟东说念主群在LT术后的物化率更高。行径扰乱和药物调整（尼古丁替代疗法、盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰）单独或荟萃使用，有助于缩小平方成年东说念主群的抽烟率。

饮酒导致的肝脏疾病的患病率加多，在LT中会导致CV事件的加多。诓骗专业大夫的不停和药物调整可能对该东说念主群有用。

不健康饮食和缺少清楚可进一步加重移植后CV风险，并可能导致复发性或新发NAFLD。需要在大夫的监督下，调整饮食结构，进行适量的清楚。

四、移植前肝硬化心肌病对肝脏移植后心血管疾病的影响过头不媾和术

肝硬化心肌病（Cirrhotic cardiomyopathy，CCM），指在莫得其他腹黑病理（如CAD、瓣膜病等）的情况下，肝硬化患者的收缩和/或舒张功能辛勤。一组腹黑病学、肝病学和肾脏病学内行最近制定的率领文献冷漠洽商对肝移植术后的CCM患者进行超声心动图监测，直到收缩或舒张功能辛勤措置。在移植前识别CCM，并积极主动地改善液体均衡、高血压和心功能，可能会真贵CV事件的发生。如若检测到收缩功能辛勤或重构的凭证，需要启动抗重构调整。

五.论断

在LT受者中，CVD的风险是显耀的。LT后CVD的不停较为复杂，需要多学科相助的个体化照看。实行积极的真贵和风险不媾和术关于减少代谢叨唠、免疫左右和CCM对总糊口率的影响至关进击。通过生活神情扰乱，保管无烟、无酒、健康的生活神情也有助于真贵CVD并发症。

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